FICHE REPONSE 

Groupe élite 41

Je soussigné (e)

confirme la participation de mon enfant (Nom et Prénom)

au regroupement élite 41

licencié (e) au Club de

né (e) le

J’autorise en outre le responsable du regroupement à prendre toutes les mesures nécessaires et à conduire mon enfant à l’hôpital le plus proche en cas de besoin.

 

Remarques (traitement médical, habitudes alimentaires, etc…) :

Personne à contacter en cas d’urgence pendant la matinée de regroupement :

Mr Mme

N° de téléphone :

Droit à l’image

J’autorise le responsable du regroupement à photographier ou à filmer mon fils ou ma fille au cours de cette journée.

Formulaire d'inscription

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